贵阳市第六人民医院有一支“讨债队”，专门追讨病人拖欠医院的医疗费用。这一无奈之举折射出全国各级医疗机构避不开的普遍难题——“欠费治疗”谁来掏钱？

　　专家认为，当“救人第一”遭遇欠费难题时，让医院独自承担“欠费治疗”风险是不合理的。政府和社会不应仅仅要求医院“救人第一”，还应为医院提供切实的保障，以免医院陷入四处讨债的尴尬境地。

　　

　　讨债难道是医院该做的事吗？

　　

　　自从两年前贵阳市第六人民医院成立了“讨债队”，老护士何军就开始了四处奔波的讨债生涯。一笔笔欠款相继被追回，两年时间共讨回８０多万元。

　　何军第一次讨债源于２００５年的一起车祸，当时肇事司机逃跑了，车祸中受伤的受害者出院后拒绝支付医疗费。考虑到被拖欠的医疗费数额较大，医院让为人和善、能说会道的何军代表医院去收款。何军多次与车祸受害者、交警部门、肇事车车主沟通协调，可他们都说要找到肇事司机才能支付医疗费。后来何军得知肇事车辆买过保险，就一家一家保险公司查下去，终于找到了肇事车辆投保的那家公司。在她的努力下，保险公司最后赔付了２０多万元：医院讨回了近５万元医疗费，车祸中的死者家属获赔了１４万，其他受害者也得到了相应的赔偿。

　　“主要是没有人负责这个事，你不找上门，就没人想着要来赔付或者结账。”第一次讨债让何军发现了问题，贵阳市第六人民医院也因此决定成立“讨债队”，专门追讨出院病人拖欠的医疗费用。

　　两年的讨债生涯，何军去过偏远的农村，也到过不同的单位，“做了好多不该自己做的事”：她替一位农村产妇争取到合作医疗保险；她带因路伤致残的小男孩做事故鉴定并拿到了铁路部门的赔偿金；她还帮助施工中受伤的农民工与包工头协商……

　　“医院本该治病救人，讨债难道应该是我们医院做的事吗？”何军深感困惑。

　　

　　欠逃医药费让医院苦不堪言

　　

　　“先抢救后缴费”，这几年社会舆论一再呼吁医院不能因为经济利益而拒绝接收病人，采访中医务工作者也一致表示，医院先救人是理所应当的，因为生命一旦失去便不可挽回。但是他们提出，医院抢救病人后如果收不到钱，谁来“抢救”医院呢？

　　２００６年，一名１３岁的少年从湖南扒火车来到贵阳，途中碰到高压电线，全身大面积烧伤，医院当即为他开通绿色通道全力抢救。少年住院半年后病情好转出院，因家境困难，７万多元医疗费用分文未缴。少年的父亲说，回家就是卖房子也要还上医院这笔“救命钱”，但时至今日，这７万多的费用依旧是医院的一笔呆账。

　　“碰到这种情况，医院只有打落牙往肚里吞，没有哪个部门管这种事。”贵阳市第六人民医院医政科科长谌利军说。据医政科的统计：２００６年５月１０日至２００７年４月１９日，共有５１名病人没交押金或只交部分押金，经院总值班、医政科主任同意救治。“遇到急诊病人我们医院从来都是先抢救后交钱。”贵阳市第六人民医院副院长喻琨说，他相信其他的医院也都是这么做的。但是抢救以后，有的病人一直欠费不缴。

　　“这种问题每个医院都遇到过。”何军告诉记者，欠费的情况各有不同：有的病人生活贫困，确实拿不出钱；有的病人本身也是事故受害者，所以不想拿钱；还有的外地人治好后一跑了之，找都找不到人。但不论是哪种情况，最后都是医院来承担几乎所有的损失。

　　“从县医院到省医院都有欠费治疗的情况，越大的医院越严重，因为病情严重的最终都转到大医院去了。”贵州省卫生厅纪检组长邵千里对这一问题深有感触。“有的医院来厅里反映过这个问题，说他们的包袱越背越重，苦不堪言。”

　　对于病人拖欠的呆账坏账，大医院往往是按照一定比例让医院财务、责任科室、责任医生来分担，有的医生因此被扣工资，抢救病人的积极性也严重受到影响。贵阳市第六人民医院不愿将欠费治疗的风险转嫁给医生，但是医院自身也承受不起。“有关部门一再要求医院不得因为经济原因拒收病人，可医院要给员工发工资，要购买医疗设备，这些都离不开钱。而病人的欠费问题，往往又在一定程度上影响了医院的正常运作，医院很尴尬。”贵阳市第六人民医院党委书记周一新说。

　　“医院一旦拒收病人就会成为新闻焦点，但是中小医院被病人拖欠费用直到拖死也不会有媒体报道。”一位医生表示，当医院负债累累、举步维艰甚至倒闭时，谁来“抢救”医院呢？

　　

　　政府和社会共建就医绿色通道

　　

　　记者采访时院方认为，成立“讨债队”也并不是解决问题的根本办法。“跳楼受伤的、出车祸的、生病的流浪者……派出所和交警把这些人送到医院就走了。我们抢救了之后，再去要钱可真难啊！”何军说，要讨回这些病人拖欠的医疗费往往涉及很多部门，仅凭医院这支“讨债队”实在是疲于奔命。

　　“这对医院是很不公平的。”贵州民族学院文传学院副院长蓝东兴教授说，“救死扶伤”是医院和医生的天职，但让医院独自承担“欠费”风险是不合理的。他认为，“讨债队”是医院无奈之下的举措，这样做不能解决根本问题。蓝东兴分析，“欠费治疗”问题的出现，根本的原因在于我国目前医疗救助体系还不完善。

　　周一新的设想是，由政府主导成立一个绿色就医通道，民政和卫生行政等各有关职能部门一起介入，共同为病人充分提供就医保障，而不是仅仅要求医院“先救人后缴费”。

　　“据我了解，医院的欠费治疗不但很普遍，而且是个老大难问题。因为没有专门的经费，也没有制度上的保障。”贵州省卫生厅医政处处长阮中健提出，从体现社会公正性出发，财政加大对医院的投入，从而保证“首诊负责”这一核心制度能长期坚持下去。

　　据了解，多数国家中“欠费治疗”风险都是由社会医疗保障体系来承担的，政府一方面把资金投入到社会医疗保险中，另一方面对医疗机构和保险机构进行补贴。 据新华社

　　因“欠费治疗”无奈成立讨债队的贵阳市第六人民医院。

　　贵阳医学院附属医院儿科大夫正在为急诊患儿诊断。

　　医院要维持正常运转，不仅要给员工发工资、缴纳水电费，更重要的是购买医疗设备。图为毕节地区医院门诊药房。