为控制医药费用的过快增长，减轻群众就医费用负担，河南省3家医院于2006年8月启动了按病种付费试点工作。从2007年12月20日起，河南省按病种付费试点范围进一步扩大，截至目前，新增了70个病种和36家医院，即按病种付费试点病种增加到100个，试点医院增加到39家。

本报记者 李笑展 郑 磊

从2006年8月启动至今两年整，“按病种付费”这种由政府部门主导的医疗付费制度重大改革给患者利益提供了多大的保障？按病种付费给患者带来了实惠，医院是否会亏本？ 医疗质量会不会打折扣？据了解，患者去医院看病时，如果选择了按病种付费，意味着患者至少可节省近20％的费用，而且，患者的治疗将严格按照规定的路径进行，不用再天天查看“每日清单”。

限价收费 患者得实惠

记者从郑州市卫生局了解到，按病种付费方式，又称按诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类法，将住院病人疾病按诊断、年龄、性别、出院转归等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别都制定相应的标准偿付费用，按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。市卫生局物价审计部负责人王晓平说，按病种付费是为了通过规范医院的诊疗水平，减少不必要的环节和收费，使治疗过程、收费透明，从而达到降价、惠民的目的。从我市推行按病种付费的几家医院对常见病制定规范的诊疗方案看，按病种付费价格与原来的相比，平均降幅在20%左右。

按病种收费给患者带来了优惠，那么医院是否会亏本？记者在郑州人民医院看到，从今年1月至目前的统计报表显示，该院收治按病种付费病人140多人次，医疗费用平均降幅26%，为患者节省费用累计达5.3 万元。同时，医院的门诊量比去年同期提升了10%，手术病人增加了15% 。该院医务科科长王大忠介绍说：“按病种收费对医患双方来说是双赢。以郑州人民医院普外科为例，实行单病种收费后，虽然腹腔镜胆囊切除手术收费下降了近三成，但该科全年手术量超过了前一年的18%。科室的综合效益还是上升的。”

“这项改革产生的影响意义深远。首先需要管理科学严格；其次需要统一规范的诊疗路径；第三是需要有精湛的医疗技术；第四是需要合理的项目收费。同时还要求医生有良好的医德医风。改革使患者选择医院更为方便，督促医院强化管理。”郑州人民医院院长陈刘生说。

王晓平说，按病种收费是在认真分析形势、深入调查研究的基础上,在保证医疗服务质量的前提下，严格按照相应病种临床路径，科学合理地制定出与本地消费水平相适应的收费标准。所定收费标准低于该院该病种近年实际平均费用水平的20%以上。

价格“封顶”了，医疗质量会不会打折扣？这是患者最关心的问题。“对于按病种收费，我们的宗旨是‘降价不降质’。一套严密而有效的医院内部管理制度，这是我们推行按病种收费服务的有力保障。”郑州市儿童医院院长吴文乾说。

与此同时，市卫生局要求各级医疗机构建立备案制度，对按病种付费的单位要将具体项目报同级卫生行政部门及价格管理部门备案，对按病种付费要以省发改委、省卫生厅制定的价格标准为依据，选择的病种名称也要与医院目前使用的疾病分类标准一致。

在执行单病种收费时，尊重患者自主选择的意愿非常重要。记者在采访中了解到，在儿童医院、郑州人民医院、市中心医院和市六院四家定点医院，患者选择单病种收费治疗前，医院会将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程中可能出现的变异等情况，向患者告知，加强医患沟通，减少医疗纠纷的发生。

陈刘生说，实行按病种付费，作为医院，无论是在管理还是在经营上面临着机遇与挑战。按病种付费不仅有利于解决“看病难、看病贵”等社会问题，而且有利于促进医疗行业健康有序、可持续发展。按病种付费既是医院服务品质的需要，也是医院深化卫生体制改革、强化医院管理、增强市场竞争力的需要，是医院在竞争日益激烈的大环境中生存与发展的可行策略。