金水区城乡卫生资源

一体化管理的成效与启示

刘 东

统筹城乡经济社会发展，是党中央落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的重大战略决策。近年来，我市不断加大农村卫生投入力度，全面推进新型农村合作医疗和农村卫生服务体系建设，城乡医疗资源分布不均的状况得到一定程度地缓解。金水区在全面加强卫生服务体系建设的同时，充分发挥区级医院的人才和管理优势，在试点探索的基础上，走出了一条统筹城乡医疗卫生资源，实行一体化管理的新路子，取得了较好成效。

一、金水区城乡卫生资源一体化管理的举措。2002年，金水区政府开始在已经倒闭多年的姚桥卫生院进行区、乡医疗资源一体化管理尝试，把姚桥卫生院的人、财、物交由区医院进行管理，使这所卫生院的经营状况发生了巨大的变化，当年扭亏为盈，2007年收入达260万元。根据姚桥卫生院的成功经验，于2007年10月将四家乡镇卫生院与区医院进行医疗资源一体化管理改革。组建以金水区人民医院为中心医院的金水区总医院，下设柳林、庙李、祭城、姚桥四所卫生院及若干社区卫生服务站（村卫生所）的新型基层医疗卫生服务体系。总医院对四所卫生院实行“所有权统一、人事管理统一、业务管理统一、药品配送统一、财务后勤统一”的五统一管理。一体化管理使农民群众在家门口就能享受到优质、低价的医疗服务，破解了农民看病难、看病贵的问题。

二、金水区城乡卫生资源一体化管理的成效。以人为本，科学发展，是城乡一体化的生命力所在。金水区的城乡医疗资源一体化管理突破了以前固有的城乡二元管理结构，在引导农村医疗卫生机构走出困境，缩小城乡公共卫生服务差距上取得了明显的效果。

（一）促进了卫生院发展，提升了卫生院的服务水平。前几年，由于市场经济的原因，加上政府对乡镇卫生院补偿机制不到位，导致医院公益意识淡漠，各自为生计而过分追求经济收入，甚至出现了损害群众利益的现象。一体化改革后，区镇两级政府持续加大对基层卫生的投入，共投入资金600余万元，用于新建、改建卫生院基础设施，购买医疗设备，配备计算机信息管理系统等。另外从区医院抽调20名业务骨干到各卫生院工作，在学科建设、人才培养、医疗技术、内部管理等方面进行全方位指导，使卫生院的服务水平和管理水平大大提高。

（二）制定了灵活的人才流动机制，化解了卫生院人才匮乏难题。实行一体化管理后，乡镇卫生院工作人员的人事关系都隶属总医院，根据工作需要可随时调整工作岗位。这一举措，为区医院和乡镇卫生院之间的人才流动创造了长期稳定的平台，实现了通过区医院这个载体吸引、培养、留住人才，为不断向乡镇卫生院输送人才提供了保障，破解了乡镇医疗机构留不住人才、引不进人才的问题。

（三）促进了城乡公平，农民群众享受到优质、低价的医疗服务。选派区医院专家到各卫生院定期坐诊，使农民群众享受到优质医疗服务和乡镇卫生院低廉的收费，还可以节省陪护费、交通费、食宿费等诸多费用；乡镇卫生院没有开设的检查项目，可由免费班车接到区医院进行检查，收费仍按乡镇卫生院的标准执行，使农民真正得到了实惠，实现了常见病不出乡镇的目标，有效缓解了农民看病难问题。

（四）增强了新农合的吸引力，促进了新农合的健康发展。金水区城乡医疗资源一体化管理提升了乡镇卫生院医疗服务水平，把双向转诊制度落到实处，降低了医疗收费，最大限度地发挥新农合基金的作用，使农民得到实惠，促进了新农合健康发展。2008年金水区农民参合率达97.8%。

三、几点启示：

（一）政府主导、盘活资源，制度创新是关键。制度创新是最大的创新。金水区探索的创新体制机制，盘活医疗资源，突出便民惠民的措施，创造了宝贵经验。一是政府主导，为有效整合城乡医疗资源提供了新思路。金水区在加大投入力度，强化政府发展卫生事业责任的同时，充分发挥区级医院的人才和管理优势，将区、乡两级医疗资源进行有机整合，实现了城乡医疗的统筹协调发展；二是突破了乡镇卫生院在资金、人才、技术、管理等方面的发展瓶颈。乡镇卫生院的医疗设备和技术水平得到提升，使群众在家门口就能享受到城市医院的医疗保健服务和卫生院低廉的收费，有效缓解了看病难、看病贵问题。实行城乡医疗资源一体化管理后，总医院公开选聘卫生院院长；先后投入3千余万元，对卫生院业务用房进行了改造，购置了先进医疗设备；区医院抽调20余名业务骨干到各卫生院工作，在学科建设、人才培养、医疗技术、内部管理等方面进行全方位指导；同时将总医院先进管理系统引入卫生院，通过金水区总医院的龙头带动，各乡镇卫生院的服务水平和管理水平有了很大的提高。

（二）强化责任、凸显公益，政府投入是基础。长期以来，政府对卫生投入严重不足，配置医疗卫生资源的能力严重削弱。坚持医疗卫生服务公益性质，维护公众利益，也必须靠加大政府投入、严格监督管理。一体化管理后，金水区区镇两级政府持续加大对公共卫生的投入，用于新建、改建卫生院基础设施，购买医疗设备，配备计算机信息管理系统等，此举既彰显政府责任，也凸显了医疗机构的公益色彩，有力地缓解了农村卫生事业发展中资源不足和结构失调的现象。

（三）破解“新农合”发展瓶颈，群众受惠是目的。实行城乡卫生一体化，优化了医疗卫生资源，加快了城市优质卫生资源向农村转移，农民在乡镇卫生院就诊人数大幅增加，农民参加新农合的积极性和比例增高，实现了常见病不出乡（镇）的目标。一体化管理，开拓了农村医疗服务市场，使现有卫生资源得到合理配置和充分利用，让最大多数百姓都能获得价廉便捷的医疗卫生服务。

（四）促进城乡医疗卫生公平，卫生院发展是根本。一体化管理改革后，总院在抽调业务骨干充实到卫生院的基础上，又派出专家服务队轮流到卫生院巡诊，使农民群众享受到县区级医院的优质医疗服务。卫生院在提高医疗卫生服务水平的同时，仍按照乡镇卫生院标准收费，获得了高额的报销比例，大大降低了农村群众的医疗费用。改革促进了城乡公平，农民群众享受到优质、低价的医疗服务，正所谓“医院合并，惠及百姓。”

（五）激活农村三级卫生服务体系，三家共赢是保证。通过城市优质医疗资源的跨区域合作，实现医疗机构之间的互利共赢。金水区建立以金水总医院为龙头的三级服务网络，目标是实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。逐步形成高效率、低消耗、富有活力的卫生服务体系，更方便、更贴心，三级医疗服务网络赢得了广大农民的欢迎。（作者为郑州市人民政府副市长)