核心提示

为了挂个专家号，通宵达旦地在医院排队；搭上半天乃至一整天的时间，医生问诊的时间却只有十几甚至几分钟，是患者在大医院看病的常态。一边是患者抱怨挂号难、看病难，另一边是医生委屈有看不完的病人、听不完的怨言，在我国，但凡有点名气的医院一直处在这种两难境地中。而在一号难求的现实困境下，医托、号贩子的出现，更进一步加剧了医患矛盾。

为解决群众反映突出的看病难问题，卫生部日前公布的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》提出：2009年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。在预约挂号时，要推广采取实名制方式。

“实名预约挂号”，一个并不新鲜的做法，正式成为我国深化医药卫生体制改革的一部分。此举能否让号贩子无处藏身？能否“一约就灵”，切实缓解挂号难、看病难的痼疾？

实名预约挂号，优先就诊

日前，北京市卫生局组织北京积水潭医院、朝阳医院等19家三级医院的院长分别到其他医院“当一天患者”，挂号难、候诊时间长、检查预约时间久、就诊时间短，是院长们体验后的普遍感受：

北京安贞医院院长张兆光在一家全国大名鼎鼎的医院，转了半天没找着挂号处，好不容易根据导医的指引找到了挂号处，本想挂的内分泌号早就没有了，只好选择了骨科，两个多小时的等待换来了六七分钟的问诊；北京回龙观医院院长杨甫德在一家三甲专科医院，从排队挂号到离开医院共用了７个小时，真正看病就20分钟，看病时间只占整个就诊过程的4.9％，其余95.1％的时间他都在排队等候……

无疑，解决挂号难成为破解看病难问题的重要关卡。针对挂号难问题，5日公布的卫生部《征求意见稿》向公众传达了这样的意向：预约，实名，优先。

《征求意见稿》明确指出，在公立医院率先施行预约诊疗服务工作，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。

医院要制订服务标准引导患者通过预约挂号就诊，逐步提高预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例。原则上预约挂号的患者要安排优先就诊。在预约挂号时要推广采取实名制方式。

为了积极推动和实施预约诊疗工作，医疗机构可以通过在门诊大厅设置专用设施、设立专门服务台和服务窗口等形式，向来院患者提供预约服务。也可通过医院专线电话(包括手机)、12310公益电话、互联网等形式提供预约机会。

目前不少欧美国家的医疗机构，除急诊外，实行的全部是预约挂号的模式，门诊大厅几乎看不到什么人，就医程序却有条不紊。北京胸科医院张静波副院长认为，如果我国的病人能做到70~80%的预约门诊，那么医院拥挤、相对无序的状况会得到较大改善。

实名预约挂号，能否“一约就灵”？

《征集意见稿》公布后，舆论普遍给予好评。网友们认为，患者在家里一个电话，或鼠标轻点，就能够完成看病挂号，免除了起早贪黑、忍饥挨饿排长队的辛苦劳累，可以实现随到随诊，按时赴诊，避免傻傻地排队，心还惴惴然。

罗列实名预约挂号的好处，大体有以下几点：一是节约时间，对没时间排队的白领来说，能减少请假次数；对仅仅为了复查、开药的患者来说，省去排几小时队、看几分钟病的烦恼。二是减少开支，尤其是对于来大城市就医的外地患者来说，减少食宿花费。三是改善医院环境，防止交叉感染疾病，避免患者挤在一起看病。四是打击号贩子，实行实名预约挂号之后，预约名字与医保号就联系在一起，号贩子将失去生存空间。

预约就诊，节省就医时间、方便患者，杜绝暗箱操作，提高了医疗资源利用效率，所有这些叠加在一起，实际上等于提升了公民的医疗福利水平。评论认为，小小的制度改进不可能从根本上解决看病难、看病贵的顽症，但最起码，能够让公民体面、有尊严地就医。

不过，寄予此举厚望的同时，现实远没有这么乐观，公众普遍心存担忧：

半夜排队会不会变为半夜打电话？医院的号源总是有限的，开展预约挂号之后，只是把追逐专家的“战场”前置到网络或电话预约环节，“疯抢”还是一样的。

如何协调预约挂号和窗口挂号？不少患者既不懂得、也不习惯预约挂号，从大老远的地方跑来医院窗口挂号，却被告知没号了，或是要优先安排预约挂号，是否会增添新的医患矛盾？

患者爽约，间接地医疗资源浪费？每个医生的就诊人数有限，号挂满了，就不再接受其他病人预约了。预约挂号而又“爽约”的患者，将让真正想挂号的病人却挂不到号，造成了医疗资源的浪费。

实名预约挂号很可能最终只是让本地人有限地受益。因为对网络、电话等预约通道占有程度的严重不对称，大量的城市市民懂得和使用了预约挂号方式之后，无形中会排挤掉原本基本公平的农村农民就医挂号权利，医院所属城市之外的群体、尤其是农民挂号会变得更加困难。

标本兼治

力促医疗资源公平配置

事实上，“实名预约挂号”并非新提法，我国许多城市都已陆续开展了这项业务。但从实行的效果看，却频频遇冷、不尽人意。

媒体报道，江苏扬州市第一人民医院几年前就已开始了实名预约挂号，目前有服务台、电话、诊间预约等方式，不过一个月通常只有20多个人预约。山东省立医院也早在几年前就已推出了预约挂号服务，预约挂号就诊的患者却非常少，一天只有两三个，但医院每天的门诊量都在8000人左右。在已开展此项业务的城市中，多有类似的反映。

这其中，既有患者预约意识不强的问题，也有预约挂号成功率低、预约信息不透明公开的问题。很多医院对预约挂号数是有控制的，如果一位专家一天接诊的患者为50人，医院放给预约患者的号数只有几个，患者通常会觉得医院窗口排队成功的几率高一些。

挂号预约的比例是多少，网上有多少号，电话预约服务有多少号，这些信息如果患者不知道的话，那患者更多时候还是要选择去医院窗口排队。更重要的是，预约挂号只是分流了医院里的排队长龙，并不能改变大医院专家号资源稀缺的现状。

中山大学公共卫生学院一名资深专家指出，大医院大专家“一号难求”的症结，不在于能否“预约”，而是专家这一优质医疗资源太稀缺，难以满足广大患者的需求，导致患者追捧专家。

业内人士普遍认为，实名预约挂号只是一种便民形式，治标不治本。专家号资源供需矛盾突出，单纯改变挂号方式并无法解决矛盾。这需要医保制度的合理引导，患者有序看病，小病在社区、大病进医院、康复回社区，实现社区和大医院的双向转诊，才能缓解看病难。

如果城市大医院是“主动脉”，那么，基层医疗机构就是“毛细血管”。要想让“主动脉”不堵，最好的办法是疏通“毛细血管”。也因此，唯有加快医疗资源合理、公平配置，方能从根本上解决看病难。 据新华社