小图钉解决大难题

小图钉与脑出血是风马牛不相及的两回事，但是，市三院神经内科却让它在脑出血的定位中发挥了重要作用。

解决脑出血定位难题

上世纪90年代，微创脑血肿清除术开始应用到临床，用一根穿刺针就能够抽吸出颅内血肿，它免除了开颅手术的风险，使治疗达到了简便、安全、创伤小的效果。

但是，在临床操作中，常遇到精确定位的难题。定位时，多采用CT片计算法，由于头位CT容易出现操作误差，影响定位的精确度，穿刺针易钻偏，使血肿抽吸不完全，甚至探测不到血肿，有时穿刺针进入，只抽出很少的血。为了解决这一难题，国外和国内的一些医院，采用十几万元的立体定向仪定位，再经过复杂的计算方能确定，这样做花费大，时间长。

一次，副主任医师夏昱无意中从地上捡了一个图钉，去掉钉身，把钉帽贴到病人的头上，出乎他的意料，投影效果异常好。他欣喜若狂，终于找到了一条简便、准确的定位方法！

“二次定位法”

他们把这种方法称为“二次定位法”，即依据CT找到大致穿刺点，用图钉确定，再做一次CT，根据图钉投影，就可以精确定位二次穿刺点。

具体方法是：患者入院后，先做一次CT，了解血肿的大致位置，计算血肿抽吸时应选用的手术穿刺点。然后将钉帽用胶布粘贴到计算好的穿刺点上，再做一次CT，以鉴定穿刺点位置是否精确。如有偏差，可调整穿刺点，然后在头颅上做好标记。由于定位准确，心中有数，手术可完全成功。为了检验手术的效果，术后第一天，患者均在微创引流后行CT复查，一看位置，二看引流量及周围情况。经检查可以看到，引流管位置均准确无误。从2004年开始，他们已用这种方法实施了500余例微创颅内血肿清除术，全部获得成功。

夏昱说，实施二次定位法，一是定位准确；二是避免移动病人。对于高血压脑出血患者，应尽量保持安静，不要搬动，采用二次定位法，可在监护室床头定位操作，不必移动病人；三是制作简便经济，普通图钉随手可得，操作方便，也为病人减少了一多半手术费用。近日，一位30岁的年轻人脑出血昏迷，医生用“二次定位法”为他实施了微创手术，抽吸了颅内80毫升血肿，小伙子及时获救。

应用二次定位法清除颅内血肿，不仅提高了治疗效率，为抢救患者争取了时间，并发症也很少，并且也适用于硬膜外、硬膜下血肿微创手术。 陈锦屏

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