3月21日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马就国会众议院投票通过医疗改革法案发表讲话。

新华社发

据新华社华盛顿3月21日电 美国国会众议院21日以220票对211票的投票结果通过“预算协调”议案，完成医改立法“两步走”中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。

投票结果显示，众议院所有共和党议员无一例外地对“预算协调”议案投出反对票。在全部253个民主党众议员中，33人投了反对票。

医改立法“两步走”

按照计划，众议院医改立法主要分“两步走”：首先就参议院医改法案进行投票，然后再表决“预算协调”议案，即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。21日早些时候，众议院以219票对212票的投票结果通过了参议院法案。

参议院定于下周就“预算协调”议案进行投票。如果通过，那么参议院法案与“预算协调”法案将分别提交总统签署并成为法律。若参议院未能通过“预算协调”议案，则参议院法案将在总统签署后成为法律。

“阻碍议事程序”失败

医疗保险改革是美国总统奥巴马去年1月上任以来内政领域的头等大事。美国国会众参两院在去年11月和12月分别通过了各自的医改法案。两院民主党人原计划通过协商达成统一文本提交总统签署，但今年1月民主党人在马萨诸塞州参议员补选中失利，导致民主党失去参议院“绝对多数”地位，无法阻止共和党通过所谓“阻碍议事程序”（即无休止的辩论）来拖延医改法案在参议院通过。

随后，民主党人决定启用“预算协调”程序迂回推进。在“预算协调”程序下，众议院首先需要全盘接受参议院医改法案，然后起草一份“预算协调”议案，将其对参议院法案的各种修改意见打包写进该议案，并分别提交参众两院投票表决。根据美国法律，“阻碍议事程序”不得用于“预算协调”议案。

3200万美国人受益

分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。

美国进步中心医改问题专家伊戈尔·沃尔斯基对新华社记者说，这次医改将“重新构造美国的医疗保险体系，确保它面向所有人，向所有国民开放。”

无医保者将是医改最大受益者。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％。

但受医改冲击最大的将是保险行业。医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。

对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。

奥巴马：美国人民的胜利

据新华社华盛顿3月21日电 美国总统奥巴马21日夜就国会众议院通过最终版本医改法案发表讲话，称这并不是任何一个政党的胜利，而是所有美国人民的胜利。

奥巴马在白宫发表讲话说：“医疗保险改革并非一项激进的改革，但确实是一项重大的改革。这一改革并不能解决美国医疗体系面临的所有问题，但却使我们朝着正确的方向前进。”

奥巴马说，众议院通过医改方案并不是终点，23日，参议院将就“预算协调”议案进行投票。这一议案是对参议院法案的进一步完善，并剔除了一些不当条款。

奥巴马表示希望共和党参议员不要企图通过一些程序性伎俩拖延“预算协调”议案在参议院通过。他同时呼吁国会尽快结束关于医改的讨论，着手准备进入改革实施阶段。

医改案通过 民主党得失

对美国总统贝拉克·奥巴马和民主党来说，众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利，但不意味着赢下医改这场“战争”。

一些分析师说，医改案获通过只是第一步，最终成败尚难定。

所得

借助这项法案，奥巴马表明，为实现核心执政目标，他可以全力投入战斗，而且有能力取得胜利、兑现承诺。

按照《纽约时报》的说法，对民主党来说，医改法案可看做历史性成就，也可能成为“自杀炸弹”，或者两者都是。

但法案迈出美国医疗体系巨大变革第一步。一些分析师评论，医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案。

前总统比尔·克林顿和乔治·W·布什试图实施医保变革，都遭遇失败。

对奥巴马来说，医改案通过表明奥巴马信守“改革”承诺，回击先前对他“只说不做”、“缺乏领导能力”的批评。

所失

收获同时，奥巴马和民主党也付出沉重代价。

众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。

奥巴马上台后承诺，政府将超越党派之争，以理性讨论取代党派争斗。投票结果表明，奥巴马超越党派执政的想法根本行不通。

医改案通过后，奥巴马发表讲话，承认医改前景存在不确定性。“对民主党、对共和党、和我本人来说都是如此。”

一些分析师说，判定医改案成败，可能需要多年时间。

新华社供本报特稿

奥巴马医改大事记

2009年

1月20日，奥巴马宣誓就职美国总统，医疗改革成施政重点。

3月5日，奥巴马举行医疗改革会议。

6月17日，美国国会参众两院开始正式讨论医改方案。

7月8日，美国政府与美国各医院代表就医改达成重要协议。

9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上阐述医改目标。

10月13日，参议院财政委员会通过一个医改法案。

10月29日，众议院民主党（多数党）推出统一版本的医改案。

11月7日，众议院以220票赞成、215票反对的表决结果通过医改案。

11月30日，参议院正式就医改法案辩论。

12月24日，参议院投票通过全面医疗改革法案。

2010年

1月19日，马萨诸塞州国会参议员特别选举中，反对医改的共和党候选人斯科特·布朗获胜。参议院民主党人失去绝对多数地位，医改案通过前景蒙上阴影。

2月22日，奥巴马推出首份详细的白宫版医改提案。

2月25日，奥巴马主持召开两党医改峰会。

3月3日，奥巴马公布经过修改的最终版本医改案。

3月18日，美国国会预算局公布最终版本医改案预算评估结果。

3月18日，众议院民主党领袖公布最终版本医改法案，定于21日投票。

据新华社电