作为深化医改绕不开的“堡垒”，公立医院这个承担90％以上诊疗任务的场所，正在进行一场攻坚战役——改革试点。自今年2月启动以来，公立医院改革试点工作进展如何？改革中遇到哪些难题？下一步又将走向何处？

针对这些问题，卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟日前接受了记者专访。他指出：“公立医院改革正逐步涉入核心领域。”

“看病难、看病贵”促改革启程

记者：与改革发展需要、人民群众期待相比，公立医院主要存在哪些突出问题？

马晓伟：公立医院的问题突出表现在人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”，这也是此次改革要着力解决的问题。

具体来讲，“看病难”主要表现在宏观服务提供和利用上。“看病贵”的主要表现是医疗保障体系不健全，医疗保障覆盖面窄，保障水平低；在微观运行绩效上，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨。

全国47个城市陆续开展试点

记者：这次公立医院改革试点城市有何代表性？覆盖面多大？共涉及多少家医院？这些城市是否全部启动改革试点？

马晓伟：最初有28个省区市的40个城市申报了改革试点，我们按照工作基础扎实、兼顾东西部地区、以地市级为主等原则，最终确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市。同时，各省也确定了31个省级试点城市承担省域改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。

中央和地方同步推进

记者：公立医院改革试点进展如何？有哪些方面的初步成效？

马晓伟：在中央层面，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，完善政策措施。如研究制定有关社会资本办医，研究修订医院财会制度，制定公立医院编制标准等。目前文件都已成文，已经或即将下发。

在试点城市层面，出台了一批公立医院改革配套政策措施，紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等试点城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区一体化、网络化建设，实行社区卫生服务院办院管；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革，建立县乡联动机制。

同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。

各试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革探索积累了经验，使公立医院改革的方向

加明确，思路更加清晰。

改革试点面临“三道坎”

记者：公立医院改革试点在推进过程中，主要面临哪些突出问题？

马晓伟：在推进试点过程中，试点城市普遍显露出了一些问题，突出表现为以下三点：

一是优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步显现。我国千人口执业（助理）医师为1.75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42.4％，县级医院只有19.4％，优质卫生人才资源集中在城市大医院。城市大医院超负荷运转，“看病难”难以缓解。

二是管理体制改革方面，需要一定的时间和政策空间试点探索。

三是在补偿机制改革方面，改革的政策支持环境需要进一步完善。

改革试点重点推进七项工作

记者：改革试点大约什么时间结束？公立医院改革何时全面推开？

马晓伟：推进公立医院改革是医改各项工作中最为复杂艰巨的任务，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走弯路回头路”，成熟一个推出一个，扎实有序推进。

在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，近期拟重点推进七项工作：

一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。

二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题。

四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展，实现县乡联动或纵向一体化。

五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度；全面实施预约诊疗，优化就医流程；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，保护医患双方合法权益。

六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。

七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。

据新华社北京12月12日电