穷人看得起病

不可成为幌子

7月28日，《京华时报》报道北京市医院管理局正式挂牌。

我之所以注意到了医管局挂牌的消息，是因为新闻报道的题目为“北京医管局正式挂牌，力求让‘穷人看得起病’”。

增设新机构，纳税人必须为此买单，这个道理大家都懂。加之官方说建就建，论证过程等信息也不公开，民意对增设机构无能为力，所以，公众对新添的权力机构挂牌，往往会抱着反感心态。北京医管局挂牌之举和“力求让穷人看得起病”的理念直接挂钩，能否收获肯定和赞誉？我不敢肯定。

问两个问题：在向上级申请报告新建机构的文件上，申请人是以“穷人看得起病”为组建理由的吗？北京医管局的职责，是否以服务穷人看病为主，它是个“穷人服务局”吗？

“医改成功的标志是穷人看得起病”，是个正确命题，它不是“崇高理想”，而应作为现实的工作目标，应该在不远将来实现，这一提法被当做增设机构的理由，不可成为幌子。

“医管局正式挂牌，标志着北京市医疗卫生管理‘管办分开’正式启动。”而“管办分开”是为了实现“裁判员”(卫生局)、“教练员”(医管局)、“运动员”(公立医院)的三分开。这样以竞技运动比喻医疗系统运行，显示“人治”的意味十足，再则，若普遍推开这一思路，各个存在“角色不分”的部门和单位，都出台借机调增机构的大动作，就似乎都具备貌似合理的理由了。

在社会制度环境不变的情况下，靠新建和调整机构解决国民看病难，即便“拿来”几个新概念作其存在的理由，其真诚与实效也是值得怀疑的。新建“医管局”的职能，都包括在原卫生部门之内，并且医管局尚挂在卫生局下，是卫生局的二级局，由市卫生局局长兼任市医管局局长。而分管医疗工作的副市长丁向阳就此表示，“但这已经是本市公立医院改革迈出的一大步”。依我看，这最多只能算某个领域“小权调整”的一大步。

我国的医疗保障体系实际上依据“身份”区分为几个部分，即城市中实行的城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，农村中实行的“新型农村合作医疗”制度，另外还有平时不在正式统计中列出但占据可观资源的“特殊医疗保障”，再就是还有一个完全没有保障的部分。其中的“特种保障”和“没有保障”，在一定程度上显示了“基本模式”的不公。

卫生部门朝着“穷人看得起病”的医改目标，总是好事，实际工作中，还有无可能向基层学习？比如陕西神木的全民免费医疗，内蒙古的鄂尔多斯把医疗救助对象扩大到所有患重大疾病的城乡贫困人口，等等。

黎 明