本报讯（记者 王红）以往，城镇居民只有住院或者门诊慢性病才能报销医药费，而从明年1月1日起，全市居民医保参保者因为头疼脑热到普通门诊看病，也将可以享受医保按比例支付待遇，但每人每年最多可报销200元。昨日，市人力资源和社会保障局公布了《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》。

新政仅限城镇居民

据介绍，目前，全市城镇居民医保参保人员近141万（含在郑大中专院校学生），此前，参保居民只有大病住院或者患有较为严重的慢性病，相关医疗费用才能按比例报销；而参保居民在定点医疗机构普通门诊看病所需的医疗费均由参保个人现金支付，或者由参保居民医保个人账户余额支付。

为逐步提高居民基本医疗保障水平，从2012年1月1日起，全市将正式启动居民医保门诊统筹支付制度，新政覆盖范围包括本市城镇居民基本医疗保险参保人员，全日制在校大中专学生不含在内。

享受待遇须持卡就医

新政启动后，市医保经办机构将按每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金；与此同时，从2012年1月1日起，不再向参保居民个人账户划入资金，但参保者个人账户结余部分金额可继续使用。

参保居民门诊应持卡就医，门诊医疗费用通过医疗保险计算机网络直接在医院结算；门诊就医时未使用社会保障卡结算的，门诊统筹基金不予支付，由个人全额负担。

居民医保门诊统筹按照我市基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围实行定点管理，参保居民在其他医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金均不予支付。

每人每年最多报销200元

办法规定，参保居民只有按时足额缴纳居民医保年费，才能按规定享受门诊统筹待遇，其中，门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为：社区卫生服务中心（站）60％、一类50%，二类40%；年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额200元，不设起付线；参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计；享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。

居民医保门诊统筹基金支付范围为医保药品目录中的甲类药品、准予支付的诊疗项目和医疗服务设施。超出范围的费用不予支付。参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，属个人负担部分，由个人与医疗机构直接结算。