力争大病不出县

诊费跨省能结算

2015年

国务院日前发布关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，规划主要明确2012~2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年医药卫生体制改革的指导文件。

规划指出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

规划提出，“十二五”期间要加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

“十二五”扭转

公立医院逐利行为

《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，积极推进公立医院改革，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应等方面的综合改革。

规划指出，坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，扭转公立医院逐利行为。

关键词 公立医院改革

逐步取消药品加成

规划表示，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

规划提出，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准。医疗技术服务收费纳入医保范围。规划表示，医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。

取消公立医院行政级别

规划提出，推进公立医院政事分开、管办分开。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

同时，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，提高医务人员待遇。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

明显缩短病人等候时间

规划指出，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，方便群众就医。全面推行便民惠民措施，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务。普遍实行预约诊疗，明显缩短病人等候时间。

推进县级公立医院改革

规划指出，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

加大对低收入

大病患者救助力度

国务院日前印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，要充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。在继续提高基本医保参保率基础上，稳步提高基本医疗保障水平，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。

关键词 全民医保体系

住院费75%左右能报销

规划提出，“十二五”期间，我国职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。

规划要求，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。

非公立医院有望纳入医保

规划提出，“十二五”期间要加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

规划提出，加大医保支付方式改革力度，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等。

“十二五”期间，将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

解决重病患者因病致贫问题

规划指出，“十二五”期间要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。

同时全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。

规划提出，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。加强与医疗救助制度的衔接，加大对低收入大病患者的救助力度。

关键词 基本公共卫生服务

到2015年逾75%城乡居民有健康档案

根据国务院日前印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，我国“十二五”期间继续推进基本公共卫生服务均等化，加强药品生产流通和医药卫生监管体制改革。

提高基本公共卫生服务费

规划提出，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。

规划提出，到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。

此外，逐步增加国家重大公共卫生项目，继续开展国家免疫规划，艾滋病和结核病、血吸虫病等重大传染病防治，农村孕产妇住院分娩补助、适龄妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查等重大公共卫生服务专项，农村孕产妇住院分娩率稳定在96%以上。

零售药店店主须为执业药师

鼓励零售药店发展。加大执业药师配备使用力度，到“十二五”期末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药。