本报记者 周 娟 通讯员 周二彬 陈锦屏

号称“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）8月1日正式实施，省卫生厅日前也出台了《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》，进一步对于非限制级、限制级和特殊使用级抗菌药物进行了明确分类，指导并规范各医疗机构合理使用抗生素。对此，省会各医院有何表现呢？

业内人士表示，《办法》的出台经过了多次公开征求意见，卫生部门在实施前就开展了抗菌药物临床应用专项整治，效果已经提前显现。因此，面对此次《办法》的出台，省会医院大多“淡定”面对，对于他们来说，对抗菌药的规范使用早已是日常工作的一部分，《办法》的实施则意味着从去年开始的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，今后将成为制度，并有法可循。

专项整治效果初显

此次《办法》的实施，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。其中明确规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。医师的开药资格也被严格限制。按照规定，非限制使用级的抗菌药物，所有医师都有资格开具；限制使用级抗菌药物处方，则只有中级以上职称的医师可开具；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床上若要应用需经过专家会诊同意，由具有高级职称的医师开具。如果医师违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被暂停职业活动，甚至吊销执业证书。

实际上，早在去年，全国抗菌药物临床应用专项整治活动已经开始，卫生部抗菌药物合理应用专家小组的成员认为，加强抗菌药物的管理，控制细菌的耐药性迫在眉睫，细菌的耐药性越来越强，有效的药物越来越少，如果再不采取行动，总有一天会无药可用。

据了解，去年我市各大医院就对抗菌药物使用进行严格管理并和医生考核挂钩，明确奖惩措施，不少医院抗菌药用量明显减少。市卫生局有关责任人表示，目前我市已建立抗菌药物临床应用管理评价评估、排名公示、诫勉谈话、奖励处罚等制度，并对此进行专项监督检查。从最近的一次检查结果来看，目前我市各医疗机构的抗菌药物品种、数量和结构基本达到要求，抗菌药物使用率也已经基本控制到卫生部规定的水平。

市民谨慎对待抗菌药

控制抗生素滥用不仅是医疗卫生系统的责任，市民也应谨慎使用抗生素。郑州市第三人民医院药剂科主任刘丹娜介绍，在门诊就医时，一些普通感冒、发烧患者经常会主动要求医生开具抗菌药，医生不给开还不答应。从这一点来说，这些市民对抗菌药还没有一个正确的认识。

刘丹娜介绍，感冒、发烧不是一回事，感冒可以引起发烧，但发烧未必都是感冒。实际上，导致感冒的原因有两种，细菌感染或病毒感染。90%的感冒都是病毒性感冒。很多市民对抗菌药有一种误解，认为抗菌药是“万能药”，实际上，没有细菌感染时，用抗菌药是没效果的，还有可能造成细菌耐药或引起药物不良反应。病毒性感冒一般发热可有可无、体温可高可低、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、精神尚好、食欲减退，有时可伴有呕吐和腹泻等症状。而细菌性感冒主要症状为发烧，尤其是持续高烧不退等。一般来说，能口服抗菌药见效就无需打针，能打针可痊愈就不必输液。

据了解，目前市民常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染时用抗菌药，病毒性肺炎时用抗菌药，病毒性腹泻时用抗菌药等。另外，很多Ⅰ类切口手术患者也会主动要求医生预防使用抗菌药物。刘丹娜介绍，Ⅰ类切口即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口；甲状腺次全切除、纯甲状腺切除，非炎性乳腺手术、乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等。卫生部制订的《常见手术预防用抗菌药物表》中指出，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。