本报讯（记者 王红）昨日，记者从省人社厅召开的省直职工基本医疗保险付费方式改革新闻通气会上获悉，明年1月1日起，全省18个地市将全部实行医保付费制度改革。

过度医疗危及医保运行根基

我省原有的医保基金按项目付费方式，对过度医疗、过度检查、大处方等现象防范无力的缺点日益凸显。仅以省直医保为例，统计显示，去年，省直医保次均住院费用1.3万元、住院率为22.7%，远高于同期全国平均费用0.88万元、平均住院率12.45%。省直医保基金支出从2007年的1.6亿元增至2011年的7.3亿元，年均递增率46%，远高于省直统筹基金收入21%的年递增率。

“如果不进行付费方式改革，今年河南省直医保统筹基金收不抵支将超过1亿元。”河南省医保中心主任郭振兰坦言，“按项目付费，也就是医疗保险经办机构根据医疗机构向参保患者提供服务项目的价格和数量来结算医疗费用，这样很容易诱导过度服务、医疗费用的过快增长，直接危害就是降低医保统筹基金的使用效率，最终造成无钱支付的局面。”

省直医保付费改革成效明显

为遏制医疗费用过快增长，2007年，新乡市率先试行付费方式改革，目前，全省已有10个省辖市实行了付费方式改革。今年1月1日，我省全面启动了省直医保付费方式改革，实行“总额预付”，即在总额控制的基础上实行以总额预付为主、多种付费方式相结合的复合付费方式，管住医院的“钱袋子”。

医保总额预付制度改革，简单来说就是对医保基金支付进行总额预算和总额控制。

省直医保付费方式改革的重点，是打破按项目付费为主的付费方式，按照以收定支、预算管理、总额预付、弹性结算的原则，对二级及以上非营利性医疗机构的住院费用实行总额预付为主、按病种付费及按项目付费为辅的复合付费方式。所有定点医疗机构住院、门诊慢性病、丙肝阳光计划、家庭病床及非定点医疗机构就医等费用的统筹基金支出部分，全部纳入以总额控制为核心的付费方式改革范围。

统计显示，省直医保付费方式改革后，经过近半年的运行，省直医保住院费用超额率逐月下降，同时，上半年住院率、次均住院天数在连续数年攀升后首次出现下降，付费方式改革效果初步显现。

“明年1月1日起，全省18个地市将全部实行付费制度改革。”郭振兰说，改革包括城镇职工医保和城镇居民医保，目前该项工作已列入今年的工作目标。

如遇医院推诿可打电话举报

“改革并未降低参保人员医保待遇水平。”郭振兰说，以省直医保为例，改革后，参保人员住院起付标准、统筹基金支付比例及最高支付限额维持不变。而且，为防止医疗机构推诿病人，对在二级及以上非营利性医疗机构住院治疗的重症患者，或单次住院费用超过上年度该医疗机构合理次均住院费用4倍及以上的医疗费用，原则上按项目付费。

省医保中心还明确发文要求，各定点医疗机构应对统筹基金预分额度进行集中管理，禁止将预分额度分配至病区和单个医务人员；严禁推诿患者、降低服务质量、向患者转嫁费用负担等不规范行为。一经发现上述行为，除考核扣分之外，省医保中心将按规定暂停相关医师医保服务；情节严重的，将暂停相关病区或医疗机构医保服务。

省医保中心表示，患者在就诊过程中如遭遇违规行为，可拨打电话0371—65742316举报。

全省实行医保医师资格证制

省医保中心还透露，今后，我省将建立医保医师库，约束医疗人员行为。医务人员经过医师培训，考取医保医师资格证。如有违规医疗服务行为，将被扣分，严重违规者将有可能被永久性取消医保医师资格。

此外，省医保中心表示，还将尝试利用医保资源优势，对医用材料及部分药品进行“团购议价”，减少中间环节，挤出水分，降低成本，以遏制医疗费用的过快增长，减轻患者负担和医保基金压力。