新农合住院补偿

封顶线提至20万元

本报讯（记者 汪辉）昨日，记者从省卫生厅召开的2014年新农合统筹补偿政策新闻通气会上获悉，明年我省参合农民个人交费部分仍为60元，但财政补助标准将会进一步提高，系统性红斑狼疮的门诊治疗费用纳入门诊慢性病保障范围。同时，住院补偿封顶线将统一提高至20万元。我市因启动大病保险试点，参合农民住院补偿合并大病保险封顶线将达40万元。

住院补偿封顶线提高5万元

2014年将降低各级医疗机构住院费用补偿起付标准。各级医疗机构住院费用补偿起付线分别调整为：乡级200元、县级500元、市级Ⅰ类700元、市级Ⅱ类1000元、省级Ⅰ类1000元、省级Ⅱ类及省外医疗机构2000元。2013年各级医疗机构住院费用补偿起付线分别为：乡级200元、县级500～700元、市级Ⅰ类1000元、市级Ⅱ类1500元、省级Ⅰ类2000元、省级Ⅱ类及省外医疗机构3000元。

降低各级医疗机构住院费用补偿分段标准。各级医疗机构住院费用补偿分段标准分别调整为：乡级800元、县级1500元、市级Ⅰ类3000元、市级Ⅱ类4000元、省级及省外医疗机构7000元。2013年各级医疗机构住院费用补偿分段标准分别为：乡级1000元、县级2000元、市级Ⅰ类4500元、市级Ⅱ类4500元、省级及省外医疗机构8000元。

提高住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，全省统一由2013年的15万元提高到2014年的20万元。

今年4月起，我省在郑州市、新乡市开展了新农合大病保险试点工作。对参合人员患大病发生的高额医疗费用，经新农合报销后，一个参合年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险按不低于50%的比例给予补偿，补偿封顶线达到20万元。这意味着，我市参合农民住院补偿合并大病保险封顶线将达到40万元。

进一步扩大门诊慢性病病种范围。将系统性红斑狼疮的门诊治疗费用纳入门诊慢性病保障范围。慢性病的门诊治疗费用按不低于70%的比例进行补偿，与低费用段的住院费用报销比例相衔接。

创新服务举措

新农合统筹补偿政策将完善住院补偿规定，参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。

提高重大疾病保障水平。在继续开展儿童白血病、乳腺癌、苯丙酮尿症等35种重大疾病保障工作的同时，对其他参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。

鼓励和引导参合人员利用中医药服务。对参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高5%。

对参合孕产妇等给予定额补偿。参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除农村孕产妇住院分娩项目补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。

实行母婴共享补偿。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准。

实行省外住院保底补偿。参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。

设置农民工定点医院

新农合统筹补偿政策指出，在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务。对于务工农民比较分散，不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。

据悉，2007年以来，我省各地推广信阳市的做法，积极探索在外出务工农民较集中的地方建立新农合定点医疗机构，目前已在江苏、陕西、山东、福建等省和北京、广州、深圳、郑州等市设立了近100家农民工定点医疗机构，实现外出务工农民就地参合，就地就诊，就地报销，受到社会各界的普遍欢迎。

同时，简化转诊转院手续。农民工等流动参合人员无法回本县办理转诊的，可通过电话等方式向县合管办备案后，选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的，由居住地县级医疗机构出具转诊证明，不需回原籍地办理转诊手续，既方便其及时住院治疗，又减轻了因往返办理转诊手续而造成的费用负担。

全省8119.46万农民参合

自2003年开展新农合试点以来，我省新农合年人均筹资水平由2003年的30元上升到2013年的340元。目前全省共有8119.46万农民参加新农合，参合率达98.34％。截至今年8月，全省共筹集新农合资金996.69亿元，累计补偿医疗费用790.72亿元，享受新农合补偿的参合人员6.22亿人次，明显改变了农民群众“小病拖、大病扛”和因病致贫、因病返贫的状况。