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新农合统筹基金支付，保险机构参与并自负盈亏

“新农合大病保险资金由新农合统筹基金支付，不再额外向农村居民收取费用。”王耀平告诉记者。

除了全省统筹，引进商业保险机构参与，是河南省新农合大病保险政策的一大亮点。省卫生计生委已经与保险公司签订了新农合大病保险服务协议。

按照规定，定点医疗机构每月25日前将上一结算月支付给参合患者的新农合大病保险补偿费用，申报给当地商业保险机构；商业保险机构通过省级新农合管理信息系统，对定点医疗机构的申报材料进行审核确认，并在15个工作日内，拨付其垫付的新农合大病保险补偿资金。

“省财政部门从新农合大病保险资金中预留5%作为政策性亏损风险调节基金。”河南省卫生计生委巡视员秦省说，“商业保险机构的参与，不仅能够保障医疗保险工作的专业化水准，分担风险，而且可以对医疗机构、大病保险补偿情况进行监管。”

常见病、多发病病种定额补偿，防止过度医疗

获得新农合基本医疗补偿后，年度内自付合规医疗费用超过1.5万就被算作“大病”，即使是多病累加也算，这样一来，新农合大病保险政策会不会导致“花大钱看小病”，即“过度医疗”？

根据规定，凡超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围的药物费用、超出《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用、意外伤害患者医疗费用等，不计入大病保险保障范围。

同时，王耀平告诉记者，省卫生计生委制定了常见病病种新农合定额补偿政策，筛选出25种常见病、多发病病种，如老年性白内障、阑尾炎、剖宫产等，进行定额补偿，通过经济手段抑制小病大治。