我们看了好几家医院，做了头部的、心脏的、胃肠的、内分泌的很多检查，结果都显示正常。有的医生说是神经官能症，有的说是精神抑郁症，有的说是焦虑症，也有的说是郁证，有的说是严重气血虚。现在吃抗抑郁的西药已经一个星期了，还没有见到疗效，倒是出现了一些副作用，她说头上像套了一个紧箍咒，拘紧闷胀，眼睛看东西恍惚不定，胃里难受，本来就没有食欲，现在更不想吃饭，还常常有恶心的感觉。原来的不舒服的症状没有好转，新增加的不舒服，使她更加难受。她曾经几次拒绝吃西药，但都被我们制止了。这个中年女士的症状表现和她丈夫的描述，把精神抑郁症的临床现象基本呈现在我们的面前了。能不能明确诊断为精神抑郁症呢？我们对照一下精神抑郁症的诊断标准就知道了。

诊断精神抑郁症的两大标准

精神抑郁症是精神躁狂抑郁症的发作形式之一，系情感性精神障碍，以情感的低落并伴有相应的思维及行为改变为主要特征。通常表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三联征。发作期间，情感忧郁，愁容满面、悲观厌世、自责自罪、兴趣减少、心烦焦虑、联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡。往往有晨重夜轻、春季易发的特点,常伴头痛头晕、失眠早醒、胸脘郁闷、肢体窜痛、疲软无力、手足厥冷、食欲不振、体重减轻等躯体症状。这位女士的表现完全符合精神抑郁症的临床特征。我们再来对照一下中国1984 年10 月制订的《躁狂抑郁症临床工作诊断标准》，看看这位女士是否可以确诊。

1．症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。我们看这位女士，心境抑郁是主要特征，整个上午赖床难起，到了傍晚症状减轻，存在着明显的晨重夜轻的节律变化。

2．首次发作者，情绪障碍至少已持续两周，且至少具有下列症状中的四项。这位女士过去没有这样的病，这次是首次发作，而且已经持续了两个多月，超过了两周。下列九项，我们看看她有几项：①对日常生活丧失兴趣或无愉快感。②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。③反复出现想死的念头，或有自杀企图或行为。④自责或内疚感。⑤思考能力或注意力减退。⑥精神运动迟钝或激越。⑦失眠、早醒或睡眠过多。⑧食欲不振，体重明显减轻。⑨性欲减退。以上九条症状表现中，前八条她都有，有没有第九条已经不重要了。她在发病的两个月期间内，通过多家医院的理化检查，能够排除内脏的器质性病变。也就是说，完全可以除外由于其他疾病或药物所导致的抑郁情绪，所以将这位中年女士诊断为精神抑郁症，是没有问题的。

这样的病证，既有身体的不舒服，又有心理的痛苦，这究竟是心理问题呢，还是身体问题？如果是心理问题，就要找心理咨询师进行心理疏导，使她走出心理误区和困境。如果是身体健康问题，就要采用中医、西医的药物和其他手段，来治疗身体。我认为精神抑郁症的根源是在身体，应当采取治疗身体的方式来改善情绪。

病在情绪，根在身体

这位中年女士经过中药治疗，病情很快好转，两周后复诊，就已经不再需要家人陪同，而是自己直接来到门诊。我了解到，她是一个科研单位的副研究员，从小学到大学，一直是优秀学生。参加工作以后，工作认真负责，严格要求自己，事事力求完美，家庭和睦温馨。显然，她不是一个心理发育不健全的人，也没有遭遇过特别的生活、工作、经济、情感上的挫折。两个多月前一次重感冒后，她开始出现严重失眠，随后逐渐情绪低落、郁郁寡欢、思维迟钝、动作迟缓。可见精神抑郁症的出现，应当是身体健康上出了问题。

大量临床调研表明，女性患抑郁症的比例是男性的一倍，特别是在经期前后、产后、更年期等内分泌发生变化的特殊时期，患抑郁症的概率明显增加，于是就有了经前抑郁、经后抑郁、产后抑郁、更年期抑郁。有些慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的人，或者有手术、外伤、骨折等经历的人，或者减肥过度体重过低的人，更容易受到抑郁症的困扰。老年人由于身体机能的退化，患抑郁症的概率也会大大增加。这都说明，抑郁症和身体健康状况有密切的关系。尽管有不少抑郁症的病人有精神创伤、亲人亡故、事业挫折、婚姻变故等诱因，但也都是在身体健康失调的基础上发病的。可见是由于身体健康的失调，才导致了精神情绪的异常。应当说精神抑郁症，病在情绪，根在身体。

负性情绪可以导致形体健康的失调，于是出现了诸多的心身性疾病。而形体健康的紊乱也会导致精神心理健康的失调，从而出现诸多的精神疾病。所以中医学一直强调形神相关，心身一体，身体和心理之间的健康总是密切相关的。

《黄帝内经》中把情绪和五脏健康联系起来。“怒伤肝，肝在志为怒。喜伤心，心在志为喜。思伤脾，脾在志为思。悲伤肺，肺在志为悲。恐伤肾，肾在志为恐。”说明负性情绪或者过激情绪会导致脏腑功能的失调，而脏腑功能的失调也会导致情绪变化的异常。这种把精神心理情绪和脏腑功能状态联系起来的思想，就为治疗精神心理疾病提供了思路。因此面对精神抑郁症，我的对策是，治疗身体，平复情绪。但如何治疗身体？从哪些方面入手？中医治病，核心在于找出病机，也就是出现这些症状和现象的机理。这就需要从抑郁症的发病特点与症状特点入手。

抑郁症在中医归属于郁证的范围，主管全身气的运动，使全身气血津液水液的代谢畅通无阻，主要是肝主疏泄的功能在发挥作用，疏就是疏通，泄就是宣泄。因此治疗抑郁症，肯定要舒肝。

另外，我思考的问题是，为什么大量抑郁症的病人有晨重夜轻的昼夜节律变化和春季易复发的四季节律现象？春季、早晨阳气的量和阳气的运动趋向有什么特点？为什么接受日照时间短的人比接受日照时间长的人发病率明显偏高？

看五行规律，找治病要领

春季阳光和煦，气候温和，《黄帝内经》把春天的阳气叫“少阳”， 少就是小的意思，少阳就是阳气的量较少。这是和夏季的阳气、秋季的阳气相比较而言的。夏季阳光强烈，气候炎热，自然界的阳气最旺盛，叫“太阳”，太就是大的意思，就是强大的阳气。秋季阳光渐弱，气候凉爽，阳气显然要弱于夏季，但要比春季强烈，秋后还有一伏，民间还有“秋老虎”的说法，因此把秋季的阳气叫“阳明”。阳就是阳气，明是显著的意思。到了冬天阳光最弱，气候寒冷，阴气很盛，就不再用阳字来命名了，而用“太阴”“少阴”“厥阴”来命名。

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