医保定点医疗机构专项检查全面展开

重点查处过度用药检查、冒名就医等违规行为

本报讯（记者 王红）病人求医问诊，却遭遇小病大治、过度检查、过度用药……为规范管理全市医保定点医院、门诊机构，堵塞医保基金流失漏洞。昨日起，市人社局、市社保局、市社保稽查大队联合启动全市医保定点医疗机构专项检查，严厉打击各类违法违规行为，保护患者切身利益。

重点覆盖一类、二类定点机构

统计显示，目前全市医保一类定点医疗机构160余家、二类定点医疗机构35家、定点门诊机构133家。为从源头堵塞医保基金流失漏洞，本次专项行动将拉网式检查全市所有一类定点医疗机构、抽查二类定点医疗机构及医保门诊机构，重点检查参保群众诊疗过程的违规问题。

本次专项检查内容主要包括：医保定点医疗机构在收治患者时，是否存在降低入院指征即“小病大治”；医生医嘱与患者病症、检查、收费等项目是否一致；治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等；是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为；是否存在伪造医疗文书、冒卡（名）就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等违规行为。

首家定点医院收到口头警告

按照计划，本次专项检查为期三个月，全市抽调了社保稽查执法人员、社保基金专家、一线医疗专家组成联合检查组，分三路对定点医疗机构进行检查，检查随机抽取，以明查、暗访相结合的形式。

联合检查组昨日“突袭”了郑州市第十人民医院，通过现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访等四大类检查形式，发现该院存在医嘱不规范，部分患者治疗存在过度检查、过度用药问题和隐患。检查组负责人表示，鉴于检查中发现的问题尚不严重，暂对相关医疗机构给予口头“黄牌”警告，建议加紧整改。

按照计划，全市首轮将至少检查五成以上定点机构，对检查中拒不配合、弄虚作假、隐瞒问题、推诿扯皮者，将暂停医保基金拨付。

多个医保违规举报平台开通

联合检查组相关负责人表示，医保基金是参保患者的“救命钱”，定点医疗机构管理漏洞的存在，将导致医保基金的流失，甚至会给恶意侵占医保基金大开方便之门，任何违规套取医保基金的行为都将损害每个参保者的切身利益，希望社会各界能积极参与监督，一旦发现冒名治疗、违规刷卡、挂床住院、过度用药、过度检查等行为应及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人100～5000元的奖励。

为方便市民举报，我市开通多个平台：郑州市人力资源和社会保障局举报电话12333，郑州市社会保险局67887062，郑州市社会保险稽查大队举报电话67170200；举报信箱zzsbjc@zzsbjc.com。并在郑州市社会保险稽查网http://www.zzsbjc.com开设举报投诉专栏，受理广大人民群众对涉嫌骗取医疗保险基金行为进行举报投诉。