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郑州门诊慢特病可网上“随时办”
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郑州门诊慢特病可网上“随时办”

(上接一版)该项政策实施后,郑州市参保群众申报门诊慢特病将更加方便快捷,实现了随时申报,环节更加简化,极大缩短了办理时限,更加公平公正。

此外,在门诊慢特病网办模式下,专家鉴定环节实现了完全盲推。申报人、医院和经办机构无法事先知晓专家信息,进一步确保了鉴定工作公平、公正。同时,医保经办机构将组织人员或委托第三方定期对鉴定通过的电子申报材料按不低于10%的比例进行抽查,辅以不定期进行明察暗访,进一步加强对门诊慢特病评审认定工作的监督检查。

以往我市门诊慢特病的申报模式主要有两种:一是即时办结病种;二是限时办结病种。此类病种,每年两次集中申报,经办机构组织统一体检和专家鉴定。由于申报时间相对集中,往往出现扎堆申报、扎堆体检等现象,参保人一旦错过申报期,至少需要等待半年左右时间。

目前门诊慢特病申报、鉴定全程网办已在市内9区推广应用,并将从2022年1月1日起扩大至中牟、登封、新密、新郑、荥阳、上街等区县(市)。届时,全市参保群众都能享受到此政策。

可更换享受待遇的定点医疗机构

门诊慢特病申报可以在非住院定点医院申报,但是住院病历资料必须由住院医院来上传。这种情况下,参保人需要在申报医院和住院医院之间跑趟。市医疗保障局相关负责人建议,参保人最好在住院医院进行申报,申报时可选择取药方便的定点医院作为本人的门诊慢特病定点,一次性解决申报及享受待遇医院的问题,避免申报人多跑趟。

同时,享受待遇的医疗机构也可以更换,更换方式有两种:一是通过手机郑好办APP,在“医保一件事”“我要变更门诊慢特病定点医院”模块办理;二是持《郑州市基本医疗保险门诊慢特病定点医疗机构变更表》在各区县(市)医保经办服务窗口办理。

异地住院的参保人员须到窗口申请

针对郑州市参保人员在异地住院的,须由参保人提供外地住院病历,并由参保人或其委托人到各区县(市)医保中心窗口申请,由经办机构工作人员负责扫描上传病历资料和诊断证明。

在门诊慢特病待遇享受方面,已通过门诊慢特病鉴定的办理异地安置的郑州市参保人员,可在异地选择一家医院作为其门诊慢特病的待遇享受定点医院。

在目前没有实现异地门诊慢特病异地即时结算的情况下,需要先自费,然后持医保电子凭证(身份证或社保卡)、医院收费票据、费用清单和处方到各区县(市)医保经办服务窗口进行报销。

在郑的外地参保人员,其门诊慢特病的申报、待遇享受均由其本人的参保地医保经办机构负责。

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