（上接一版）重特大疾病门诊病种费用和重特大疾病门诊特定药品费用中符合医保支付政策，在基本医保、大病保险（职工大额医疗费补助）、医疗救助、公务员医疗补助支付后由个人按比例负担的费用；乙类药品、支付部分费用的诊疗项目和医用耗材应由个人先负担的费用；符合医保目录规定，在基本医保统筹基金和大病保险封顶线以上、起付线以下由个人负担的费用。

新政规定，郑州“惠民保”待遇设定要体现保大病、保重病原则，有效解决因病致贫、因病返贫难题。承办机构将根据郑州惠民保定位和成本精算，合理设定起付线、报销比例、封顶线。

医保目录外医疗费纳入保障范围

值得一提的是，新政实施后，参保人员符合条件的基本医保待遇保障之外的医疗费用也将被纳入“惠民保”保障范围。

其中，合理自费医疗费用，指个人负担的医保目录范围外的费用。包括参保人员在定点医疗机构因病施治，医保目录内不予支付的药品、医疗服务项目和医用耗材费用。合理自费医疗费用可实行清单管理，实行动态调整。

目录外特药费用，将基本医疗保险药品目录外疗效明显、价格适宜、适用范围明确的特药费用，纳入郑州惠民保保障范围。特药目录由郑州“惠民保”承办机构研究确定，报市医疗保障局备案，实行动态调整。

统一服务平台、服务标准

郑州“惠民保”项目采用“1（第三方统一服务平台）+N（多家保险公司组成的商保联盟）”商业化运作模式。由相关部门择优遴选资质优良第三方服务平台公司和多家商业保险公司组建商保联盟，共同承担项目运营。

统一服务平台按照统一政策、统一系统平台、统一服务标准流程、统一结算赔付模式的要求，建立投保、理赔、咨询、服务等各项服务规程。