陈 飚

黑死病、天花、西班牙流感……这些传染病曾经是人类的梦魇。惊惶之余，出于求生的本能，人类也与传染病展开了不懈的较量。人类最终知道传染病是怎么回事，只有不过百余年的时间。北京协和医学院公共卫生学院院长、流行病学专家黄建始教授告诉本刊记者：18世纪以前，西方医学上治疗疾病的方法采取的是根据体液学说平衡的原理，即疾病为体液失衡，治疗用催吐、放血、催泻等方式达到平衡，但经常无效。随着19世纪现代科学的发展，产生了细菌学说，与此同时，药理学也随之发展，人们对于传染病不再束手无策。

公共卫生体系

20世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年，抗生素的发现使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病，疫苗的研制和计划免疫工作的开展，也使人类摆脱了许多传染病的纠缠，“预防胜于治疗”的意识开始在人们的脑海中扎根。此外，传染病也催生了人类公共卫生观念的建立。黄建始说，公共卫生体系的建立最早源于黑死病。此后，由于工业化需要大量的产业工人，资本家便去农村招募工人，群居生活的工人们很容易染上传染病。为了保证工业发展有充足的劳动力，人类开发出洗手、清洁垃圾、安全用水、消毒、隔离传染病人等传统公共卫生手段。另外，为了海外殖民，使士兵拥有健康合格的体魄，政府开始出钱给穷人的孩子喝牛奶；建立妇幼保健所，免费给穷人妈妈做检查，让她们能生出健康的孩子。这样的强国政策也促成了现代公共卫生体系的建立与发展。

中华人民共和国成立后，随着全民爱卫生、除四害等运动的开展，中国的公共卫生体系开始初步建立。然而由于历史的原因，中国的公共卫生体系一直不很完善。“2003年SARS唤醒了中国对公共卫生的重视。卫生部陈竺部长就曾对我说过，‘我们欠公共卫生的债太多了。’SARS之后的几年，我们政府做了大量工作来建设和完善突发公共卫生事件应对体系。在硬件上，我国的传染病监测和网络直报系统已经是全世界最大、最快的了，但我们人员素质还有很大提高的空间，基层人员的系统培训还不够。”黄建始说。

科学之道

进入21世纪以来，疯牛病、口蹄疫、SARS和禽流感频发。黄建始认为，这主要是现代化发展的结果。“1968年，中国只有500多万头猪与1亿多只鸡鸭，但是现在至少有1亿多头猪与130多亿只鸡鸭，病毒发生变异并传染人的机会大大增加。再加上交通的便利，造成了传播速度的加快，而且人们对于环境的破坏也在加剧。”在黄建始看来，影响传染病发生的因素，除微生物外，还有其他多种因素，比如人口的流动、战争、滥用抗菌素、医疗水平等。

“我们要理性地认识微生物、认识传染病。”黄建始告诉本刊记者，他去年参加瑞典诺贝尔生理和医学奖评奖委员会举办的一场研讨会，主持人的开场白是：“我们人是微生物的载体。微生物喜欢我们，就让我们活下去；微生物不喜欢我们，就把我们杀死。”据估计，人类身上有1亿亿个细胞，有10亿亿个微生物。微生物没有人类可以生存，但人类没有微生物就无法存活。比如人类如果没有大肠杆菌，就不能吸收维生素K，便会出血而亡。

“人是世界上最具侵略性的生物，他侵犯了很多本不属于自己的领域。在农牧业社会以前，人是很少得传染病的。但到了农牧业社会，人开始定居，就有了垃圾，开始污染环境；人们把动物圈养起来，人与家禽家畜接触的机会多了，人、动物与微生物的和谐关系被打破了。”

在黄建始看来，一天到晚想着和微生物斗争是不现实的。因为到目前为止，控制传染病最有效的武器是疫苗，但是要制造有效、安全、数量足够的疫苗，并将疫苗在特定时间内运到使用地，接种到需要的人身上，难度相当高。“目前，世界上还从没有出现100%有效的疫苗。疫苗不是万能的。1976年美国爆发猪流感，4000万人注射了疫苗，结果在500多人身上发生了副作用，得了格林-巴雷氏综合征，是一种严重的神经系统疾病。其次，就如一位加拿大专家所言，就算开动全国的机器生产疫苗满足全国2000万人的需求，花去的时间至少也要6个月，但急性呼吸道传染病只需1个月就快速扩散了。另外，所有疫苗必须在低温下才能有效，中国幅员辽阔，运输便成了最大的问题。控制传染病符合“木桶原则”，保护所有人不受感染取决于最短的那块板。一旦没有足够数量的疫苗，没有接种到足够的人身上，就不能真正控制了传染病。

另外，在药物上，很多由病毒引起的传染病是没有药物可以治疗的。“病毒很狡猾，一旦我们大面积使用药物，病毒便会察觉而产生耐药性。一旦病毒产生了耐药性，药就失效了。”由此可见，单纯依赖疫苗、药物控制传染病是不理智的。我们要用理性的方法来控制传染病，即采用传统公共卫生的方法来应对传染病，通过改变传播传染病的外部环境和人的生活方式，切断传染病的传播途径。

“因此，人类不仅要和谐地和自然相处，同时也要注意自身的健康，采用一种健康的生活方式。这是人类和微生物相处的科学之道。尊重自然，利用现代化好的东西，剔除现代化坏的东西。从身边的小事做起，少喝酒、少抽烟、多运动……最重要的，还是一种观念的转变。”

摘自《人民画报》