勒紧腰带

也不能让病人“等钱救命”

1月5日，在国务院医改领导小组第十二次会议上，李克强副总理特别提到时而出现在新闻媒体中的“病人等钱救命”等案例。他说，哪怕勒紧腰带也要想办法完善大病保险制度，建立起应急救助机制。

自从六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》去年8月30日落地，标志着覆盖10.32亿人口的城乡居民大病医保新政起锚。其主要方式是，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，实际报销比例不低于50%，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。国务院医改领导小组再次强调，“勒紧裤腰带”也要完善大病保险，让公众吃了一颗定心丸，值得期待。

在现实生活中，大病治疗的经济负担往往是灾难性的，一个家庭成员罹患大病，往往导致一个家庭陷入困境，“因病致贫”或者“因病返贫”的悲情故事不断上演。甚至于导致家庭成员陷入犯罪泥淖。不久前一廖姓男子为救患尿毒症的妻子不惜私刻医院公章，结果落入法网，被判缓刑。一场大病击垮一个家庭，大病就像一根无形的绳索，套在广大中低收入家庭的脖子上，大病焦虑降低了国人的幸福感。在某种意义上说，大病医保的重要性绝不亚于基本医保。

大病医保虽然破题，但许多领域仍有待“摸石头”。其一，所需要的基金是从城镇居民的医保基金和新农合基金中划出来的，不额外增加个人缴费的支出。这对于基金有结余的地区没问题，而对结余不足或没有结余的地区，资金从何而来？其二，操作方式是商业保险公司承办，政策定下的目标是“保本微利”，这一目标如何保障，防范商业保险按“大数法则”选择——一经测算，某病种亏得很多，保险公司就不干了，有待探索经验，慢慢成形。其三，在实际执行中可能会遇到来自医生和患者方面的道德风险。基本医疗保险报销分为目录内和目录外，目录内报销75%，目录外不予报销，而大病医保规定实际支付比例不少于50%，可能会导致患者小病大医、过度消费，医生乱开目录外药的现象。

另一个问题是，与二元结构户籍制度相伴相生的医疗保障的城乡之别。这种差距，首先表现在保障力度上。目前全国新农合筹资水平是人均300元，全国才2500亿元，新农合的钱不够用，钱不够用势必影响农民大病医疗的保障水平；其次是衔接问题，包括与医改政策相衔接、与城乡居民大病保险相衔接、与民政救助机制相衔接等。别的不说，仅异地结算就是新农合的一大瓶颈，目前全国仅2/3省份可做到省内结算，更别提跨省报销了。

大病医保缺钱不行，需要公共财政勒紧裤腰带加大投入，但也不是有了钱就行，有些问题不是钱能解决的。大病医保落地、前行，呼唤更多的制度供给，保障每位国民都能平等享受到大病医保红利。   练洪洋